発　作　型

症状の程度ならびに頻度

治療ステップ

間欠型

・年に数回、季節性に咳嗽、軽度喘鳴が出現する
・ 時に呼吸困難を伴うこともあるが、β2刺激薬の頓用で短期間で症状は改善し持続しない。

ステップ1

軽症持続型

・咳嗽、軽度喘鳴が1回/月以上、1回/週未満。
・時に呼吸困難を伴うが持続は短く、日常生活が障害されることは少ない。

ステップ2

中等症持続型

・咳嗽、軽度喘鳴が1回/週以上。毎日は持続しない。
・時に中・大発作となり日常生活が障害されることがある。

ステップ3

重症持続型1

ステップ4−1

重症持続型2

・重症持続型1に相当する治療を行っても症状が持続する。
・しばしば夜間の中・大発作で時間外受診し入退院を繰り返し、日常生活が制限される。

ステップ4−2

1．長期管理薬

長期管理薬（コントローラー）の特徴は、抗炎症作用をもっていることです。

1) クロモグリク酸ナトリウム（インタール）
肥満細胞からの化学伝達物質の遊離を抑えます。運動の前に吸入することで運動誘発性喘息を抑えてくれます。インタール吸入液にβ2気管支拡張剤を混ぜて吸入する方法も効果があります。カプセルの粉末、ガスの粉末、液体があります。経口インタールは、ぜん息には効果がありません。

2) 経口抗アレルギー薬
小児ぜん息に使用されている抗アレルギー薬は、下表のとおりです。主に間欠型、軽症持続型、中等症持続型のぜん息に使用されます。一般的に2か月間ぐらい使用して効果を判定します。

3) 吸入ステロイド
吸入ステロイド薬は、気道の炎症を強力に抑え、症状の改善、肺機能の改善、気道の過敏性が改善します。これによって、ぜん息発作が減り、入院や喘息死が減少しています。
ぜん息を発症し早期に使用することでリモデリング（細胞が壊れる）を予防できます。

年齢や重症度、吸入方法で薬剤の選択、投与量を決めています。投与量の決定は、はじめ少量から開始するステップアップ方式と十分量から開始して症状の改善とともに減量するステップダウン方式があります。
副作用は、これまでの検討でベクロメサゾンで1日量400μｇ以下なら概ね問題がないと考えられていますが、個人差があるので十分注意が必要です。
ステロイドの内服や点滴とは異なり、吸入ステロイドの場合は、ステロイドが全身に回らず、気管支は肺だけに主に作用するので全身性の副作用がほとんどありません。呼吸器に重症の感染症がある場合は悪化させるので注意が必要です。

4) テオフィリン徐放製剤
内服後ゆっくり薬が出てくるように工夫されていますので内服してから効果がでるまで時間がかかります。気管支拡張効果や抗炎症効果があります。
テオフィリンの体の中での分解は、個人差があります。血中濃度があがると副作用が出やすいので乳児、感染症時、脱水時、発熱時、併用薬剤があるときは注意が必要です。カフェインからの誘導体なので吐き気を催すことがあります。

5) β2刺激薬
β2気管支拡張剤（刺激薬）は、発作の時に使用する気管支拡張剤です。これらの薬を長期に使用しなくてはならない状態の時は、他の治療方法でステップアップを考えるべきです。心臓や子宮の筋肉への副作用があります。